第八屆暈厥與心臟猝死預防專題研討會在京舉辦

2019-07-16

      暈厥是臨床常見病癥,嚴重影響個人、家庭和社會,涉及心血管、兒科、老年科、急診科、神經內科等多個學科,亟待系統化、規范化管理。2019420-21日由北京大學人民醫院主辦、中國老年保健醫學研究學會暈厥分會、中國老年學和老年醫學學會心血管病專業委員會、中國循環雜志社、中國醫藥生物技術協會心電學技術分會協辦的第八屆暈厥與心臟猝死預防專題研討會暨第一期中國暈厥中心建設培訓班在北京市德寶飯店舉辦。來自全國各地對該領域感興趣的醫護人員200多人相聚一堂,探討我國暈厥患者的管理,國內外專家圍繞相關知識進行精彩演講及相關操作指導。


      針對我國暈厥患者眾多、且缺乏規范化管理,造成暈厥診斷率低,誤診率高,復發率高,以及較高的、不必要住院率和醫療負擔重等問題,暈厥聯盟、中國老年保健醫學研究會暈厥分會、中國老年學和老年醫學學會心血管病專業委員會、中國醫藥生物技術協會心電學技術分會組織了暈厥中心建設項目,建議首先在三級甲等醫院成立暈厥中心,開設暈厥門診,對短暫意識喪失患者進行集中、規范管理。會上有72家醫院掛牌啟動了暈厥中心建設。今后將逐步推廣到其他級別的醫院。為了更好地開展暈厥中心建設項目,開幕式上成立了暈厥聯盟,著名心血管專家胡大一、郭繼鴻和劉國樹教授擔任主席。中國老年保健醫學研究會張力涓副會長給予授牌。北京大學人民醫院張海澄教授主持了授牌儀式。


會上美國暈厥指南專家組副主席、明尼蘇達大學心律失常中心主任David Beneditt介紹了美國暈厥患者的管理模式。病史、體格檢查、心電圖是初步評估的三要素,強調對暈厥患者的輔助檢查要選擇性的進行,不能大撒網式的檢查,注意危險分層,病人的預后取決于死亡率、復發率、摔傷及對生活質量的影響;我國著名電生理學專家、北京大學人民醫院郭繼鴻教授講了暈厥和猝死的幾個關鍵問題如猝死百慕大三角,指出應避免精神過度緊張、積極治療心臟疾病、預防惡性心律失常的發生;北京大學人民醫院劉文玲教授對2018中國暈厥診斷與治療專家共識作了解讀;阜外醫院楊進剛教授講解了中國暈厥中心建設專家建議。就各種暈厥的診斷與處理專家們作了詳細的講解,對暈厥的熱點問題與會代表進行了熱烈討論。對暈厥相關檢查如直立傾斜試驗、頸動脈竇按摩、瓦氏動作、深呼吸試驗等進行了培訓,學員們進行了實際操作。


北京大學人民醫院心內科教授,主任醫師,博士生導師劉文玲指出,暈厥是一種病癥,指一過性全腦血液灌注減低導致的短暫意識喪失,特點為發生迅速、一過性、并能夠自己恢復。發作時因肌肉松弛、不能維持正常體位造成跌倒。很多疾病可以引起暈厥。涉及多個科室,導致病人就診困難,各科對暈厥的處理也不一樣。所以暈厥分會聯合其他幾個學會開展了醫院暈厥中心建設項目,醫院開設暈厥門診,由專業人員管理,目的是方便患者就診,規范管理患者的診斷與治療,減少患者不必要的住院率,減少醫療開支。

暈厥前有先兆,如頭暈、黑蒙、 出汗、聽力減弱等可以做肢體加壓動作就是胳膊和腿肌肉繃住勁。這樣血壓可以升高一點,避免暈厥發生。一旦暈厥發生最主要的是防治摔傷,盡可能迅速躺下。但是,有些患者暈厥前沒有先兆,很容易造成摔傷。周圍的人看到暈厥的患者不要驚慌,一會兒患者就會自己醒過來,主要是避免發生次級傷害。當然,如果是心臟驟停的患者要立即心臟按壓,呼叫急救系統。暈厥常見、猝死罕見。


暈厥大多是良性的過程,不會發生猝死。但是,心原性暈厥可能是猝死的先兆,這次是暈厥,下次可能就是猝死。心原性暈厥占暈厥的10-20%。心原性暈厥一般發生在運動中,精神刺激時,或者躺著時發生、發生前有心慌、胸痛、過去有心臟病史、家族中有年輕猝死病人等。



預防最重要。最常見的暈厥是血管迷走性暈厥,這是一種良性暈厥,患者不要太緊張,幾秒或幾十秒就能自己醒過來,主要是不要摔傷。平時避免誘發因素比如長時間站立,避免悶熱環境,多喝水,不要限鹽等。發生了暈厥應該去醫院就診,尤其是有抽搐的病人、有心臟病的病人要趕快到醫院就診??梢钥磿炟书T診,沒有暈厥門診的醫院可以去心內科、急診科。

暈厥診斷的三要素是詢問病史、體格間檢查、普通心電圖檢查。首先要詳細詢問病史,這很重要,有些患者通過詢問病史就能做出診斷,由于暈厥患者有逆行性遺忘,所以,尋找目擊者非常重要。有些病人還要做進一步檢查,比如超聲心動圖,動態心電圖等。良性暈厥主要是生活方式改變及物理性治療。心原性暈厥要針對病因積極治療。


北京大學第一醫院教授,主任醫師,博士生導師,教育部長江學者,特聘教授杜軍寶在作主旨演講中指出,兒童暈厥是一種常見的急癥,患病率15%。95年以前暈厥診斷率只有20%,隨著科學的進展,目前達到了80%。本研究組97年發現我國存在血管迷走性暈厥,2005年發現了體位性心動過速。2012年發現了直立性高血壓,這在全球首次報道。兒童暈厥功能性占多數約70%,心源性占少數。功能性暈厥的診斷依賴病史、查體、實驗室檢查,病史很重要,功能性暈厥一項重要的檢查是直立傾斜試驗,有助于明確診斷。治療方面,反射性暈厥主要是是避免誘發因素,如長時間站立、從臥位迅速站立;鼓勵孩子多喝水,攝入足夠的鹽。如果仍然反復發作應藥物治療,強調個體化用藥,根據藥物敏感標記物采取不同的藥物如β阻滯劑,α激動劑。


據了解,本次會議是我國迄今最大的一次暈厥專題研討會,與會者普遍反映參加本次會議和培訓班有很大收獲,學習了許多新知識、新技能,相信對我國暈厥診斷與治療水平的提高有很大的促進作用。

會議上有中國教育電視臺、北京電視臺、人民網、中國網、騰訊視頻、搜狐視頻等多家媒體進行了現場采訪報道。北京大學人民醫院張海澄教授、劉文玲教授、北京大學第一醫院杜軍保教授、北京天壇醫院劉杰昕教授、同濟大學附屬東方醫院浦介麟教授、哈爾濱醫科大學附屬二院曲秀芬教授等對暈厥的相關知識進行了普及,使普通百姓了解暈厥、預防暈厥、正確就診。


來源:中國網





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